山东深化医保改革:六大方面涵盖26项具体任务

币游国际网

2021-05-26

发布会现场。

(新华网发田悦摄)  近日,山东印发《贯彻落实中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见的实施意见》(以下简称《实施意见》)。

1月26日上午,山东省政府新闻办召开新闻发布会,解读《实施意见》有关内容。

  介绍,目前山东医疗保障事业改革发展的道路仍然存在挑战。

比如,全省医疗保障政策还存在碎片化的问题,地区间发展不平衡不充分的问题还比较突出,医疗保障体制机制、监管体系、治理能力还不适应发展的需要,三医联动改革的协同性还需要进一步增强,亟需通过深化改革加以解决。

对此,《实施意见》提出了包括6个部分的26项具体任务,为解决以上问题提供了明确思路。

  两个阶段性改革发展目标指明方向  到2025年,山东省将基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管制度体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系;到2030年全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标。

  加快建立多层次医疗保障体系  《实施意见》明确提出健全完善基本医疗保险制度、大病保险制度、医疗救助制度,同时,将积极创新长期护理保险制度,实现职工和居民长期护理保险全覆盖;完善职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助管理办法,加强对企业补充医疗保险规范管理,鼓励社会慈善捐赠,支持医疗互助有序发展,发展商业健康保险、商业医疗保险,做好与基本医疗保险衔接,并同步实施医疗保障待遇清单制度,加快推动基本医疗保险省级统筹。

  提升医疗保障待遇水平完善补助政策  《实施意见》还明确提出了提高住院费用报销比例的举措,未来,将在建立门诊共济保障机制的基础上,提高普通门诊和门诊慢特病保障能力,将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付,到2025年居民普通门诊报销额度提高50%左右,门诊慢特病医保支付比例不低于65%。

提高大病保障能力,稳步提高职工和居民大病保险待遇水平,将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特效药纳入大病保险保障范围。 完善重点救助对象参保缴费补助政策,提高年度医疗救助限额。   协同推进医药服务供给侧改革  《实施意见》明确提出增强医药服务的可及性,提高护理、儿科、老年科、精神科等紧缺专业医疗服务水平。

优化医疗资源布局,支持大型公立医疗机构在县乡建设分支机构,支持优质仿制药研发和使用,促进仿制药替代,健全短缺药品监测预警和分级应对机制。 同时,深化医保支付方式改革,全面建立普通住院按疾病诊断相关分组付费或按病种分值付费、长期住院按床日付费、门诊慢性病按人头付费的多元复合式医保支付方式。

深化药品、医用耗材分级分类集中带量采购制度改革,建立全省统一的药械结算监管平台,设立省市两级结算中心,全面推行医保基金与医药企业直接结算,并同步建立医疗服务价格动态调整机制。

  医保基金监管助力健全健康体系  《实施意见》明确提出出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》,健全医保基金监管执法体系,加强医药价格监测和执法稽核人员力量。

建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系。

此外,还将建立全省统一的医保智能监控系统,实现事前、事中、事后全链条监管;建立信息强制披露制度,依法依规公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息;建立健全执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度,强化基金使用的监督考核与执纪问责,健全打击欺诈骗保行刑衔接机制。

  加快完善医疗保障公共管理服务体系  《实施意见》明确提出探索推进市以下医疗保障部门垂直管理,建立全省统一的医保经办管理服务体系,强化各级医保经办机构人员配置,依托基层便民服务中心、党群服务中心及医疗机构等搭建医保便民服务平台。 在加强医疗机构医保管理服务体系和制度建设方面,《实施意见》提出建立全省统一的医保信息平台,推动实现居民基本医保参保登记、异地就医自助备案等高频服务事项“跨省通办”,全面开展普通门诊省内及跨省联网直接结算,实现职工医保个人账户省内“一卡通行”。 “互联网+医保+医疗+医药”服务的出现,也将推动山东省互联网医保大健康服务平台建设发展,促进医保、医疗、医药线上线下融合发展。